4.8 Tuberkulosis

4.8 Tuberkulosis

(Disadur dr. Freddy Adiwinata dari Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit WHO 2005)

SATU2nya bukti inf a/ uji tuberkulin (Mantoux) (+)

Risiko terinf kuman TB meningkat if tinggal serumah dg pasien TB paru BTA (+)

Py TB lebih mudah terjadi sejalan dg lemahnya sistem imun u/ menekan multiplikasi kuman:

~Usia sangat muda

~HIV

~Ggn gizi

~Campak

~Pertusis

SERING jadi berat if lokasinya di:

*Paru

*Selaput otak

*Ginjal

*Tl blk

Ringan if lokasinya di:

^Kel limfe leher

^Tl kecuali tl blk

^Sendi

^Abd

^Telinga

^Mata

^Kulit

Dx

Sering misdx (overdx OR underdx)

Pd anak: batuk BUKAN gx utama

Dx pasti --> M. tuberculosis pd:

*Sputum/ bilasan lambung

*C. serebrospinal

*C. pleura

*Biopsi jaringan

Sulit tegakkan dx pasti karena:

^Sedikitnya jumlah kuman (Pauci-bacillary)

^Sulitnya pengambilan spesimen sputum

Susp TB if:

A/

-Berkurangnya bb 2b berturut2 tanpa sebab jelas OR ggl tumbuh

-Demam tanpa sebab jelas, terutama if >2m

-Batuk kronik >3m, dg/ tanpa mengi

-Riw kontak dg px TB paru dws

PF/

*Pembesaran kel limfe leher, aksila, inguinal

*Pembengkakan progresif/ deformitas tl, sendi, lutut, falang

*BB/U OR BB/TB

*Uji tuberkulin:

UMUMnya (+) pd TB paru

Bisa (-) pd:

-TB milier

-HIV/ AIDS

-Gizi buruk

-Campak

IDAI u/ mudahkan dx TB anak --> sistem skoring (pembobotan gx/ td klinis)

>6 --> tx px TB dg OAT

<6 tapi klinis susp TB --> cek diagnostik lain sesuai indikasi: Bilasan lambung; PA; Pungsi lumbal; Pungsi pleura; Foto tl & sendi; Funduskopi; CT-Scan dll

Perhatian khusus if ada:

1.Td bhy:

~Kejang, kaku kuduk

~Penurunan kesadaran

~Kegawatan lain: sesak napas

2.CXR: gbrn milier, kavitas, efusi pleura

3.Gibus, koksitis

Tatalaksana

Mayoritas tx 6b --> adekuat

Stlh 6b --> evaluasi scr klinis & pemeriksaan penunjang

Evaluasi klinis a/ parameter TERBAIK u/ nilai keberhasilan tx

If perbaikan klinis meski CXR tidak --> stop OAT

Panduan obat TB pd anak (2 tahap)

Tahap awal/ intensif 2b

Min 3 OAT

Paket RHZ (Rif, INH, Pirazinamid)

Tahap lanjutan

2 OAT

Paket RH

Dosis

Rif 10-20mkD M600mg/h

INH 5-15mkD M300mg/h

Pir 15-30mkD M2000mg/h

Etambutol 15-20mkD M1250mg/h

Streptomisin 15-40mkD M1000mg/h

U/ tingkatkan kepatuhan --> KDT (Komb Dosis Tetap)

2 macam tab: tab R75H50Z150 & R75H50

Ditelan utuh atau digerus sesaat sblm diminum

If KDT belum tersedia --> paket OAT Kombipak Anak

TB berat pulmonal/ ekstrapulmonal (TB milier, meningitis TB, TB sendi & tl, dll):

Thp intensif: min 4 macam obat RHZE

Thp lanjutan: RH 10b

Kortikosteroid: prednison 1-2mkD 3x/h  Dosis: penuh 2-4m, tappering off 2-6m

Tujuan: kurangi proses inflamasi & cegah perlekatan jaringan

U/:

-TB milier

-Efusi pleura TB

-Perikarditis TB

-TB endobronkial

-Meningitis TB

-Peritonitis TB

If mungkin, HINDARI Streptomisin pd anak karena:

*Penyuntikan terasa sakit

*Potensi kerusakan permanen saraf pendengaran

*Risiko penularan HIV akibat perlakukan yg tidak benar thd alat suntikan

Tindak lanjut

Stlh OAT 2b --> evaluasi respon tx

Respon baik --> lanjut sd 6b

Respon kurang --> lanjut OAT sambil cari sebab

Pengobatan Pencegahan (Profilaksis) u/ anak

Balita sehat yg tinggal serumah dg pasien TB paru BTA (+), skor <5 --> INH 5-10mkD 6b

If belum pernah BCG --> lakukan imunisasi BCG stlh tx selesai

Tindakan kesehatan masyarakat

Laporkan setiap kasus ke Dinkes

Pastikan ada pemantauan tx

Periksa semua anggota keluarga serumah (bila mungkin kontak di sekolah juga) u/ deteksi kemungkinan TB & tx

dr. Freddy Adiwinata, Baung, Palembang, 11 Maret 2018